¿Qué es la Autorización Previa?

La Autorización Previa, también conocida como "Prior Authorization" en inglés, es un paso que debes seguir antes de que la compañía de seguros de tu plan Medicare Advantage apruebe y pague por ciertos medicamentos recetados. Esto se hace para asegurarse de que el medicamento sea médicamente necesario y apropiado para tu situación de salud.

¿Por qué se necesita una Autorización Previa?

La Autorización Previa se utiliza para controlar los costos de los medicamentos y garantizar que los pacientes reciban los tratamientos más adecuados para ellos. Igualmente, ayuda a evitar el uso excesivo de medicamentos que puedan ser potencialmente peligrosos. Algunas categorías de medicamentos, como los opioides fuertes, a menudo requieren Autorización Previa para reducir el riesgo de abuso.

La Autorización Previa también previene la prescripción de medicamentos muy costosos cuando hay otras opciones disponibles en el mercado, con precios más accesibles.

¿Cómo funciona la Autorización Previa?

Cuando tu médico te receta un medicamento que requiere Autorización Previa, él o ella debe comunicarse con tu compañía de seguros para solicitar la aprobación. La compañía de seguros revisará la solicitud y determinará si el medicamento es necesario para tu tratamiento. Esto puede tomar un tiempo, por lo que es importante hablar con tu médico con anticipación si sabes que necesitarás un medicamento con Autorización Previa.

¿Qué medicamentos suelen requerir Autorización Previa?

Los medicamentos que suelen requerir Autorización Previa son aquellos que son costosos, tienen alternativas más económicas o pueden tener riesgos para la salud si se usan de manera incorrecta. Esto puede incluir medicamentos para enfermedades crónicas como la diabetes, la artritis reumatoide o enfermedades del corazón.

¿Cómo afecta esto a tu atención médica?

La Autorización Previa puede demorar la obtención de tu medicamento, pues debe esperarse la aprobación de la compañía de seguros. Por lo tanto, es vital la comunicación con tu doctor y la farmacia con suficiente anticipación para que puedas recibir tu tratamiento sin interrupciones. Asegúrate de seguir las instrucciones de tu médico y de tomar tu medicamento tal como se te indique.

5 Consejos para lidiar con la Autorización Previa

1. Habla con tu médico sobre las opciones de tratamiento disponibles y asegúrate de que estés recibiendo el medicamento que mejor se adapte a tus necesidades.
2. Comunícate con tu compañía de seguros para entender el proceso de Autorización Previa y cuánto tiempo puede llevar.
3. Planifica con anticipación y no esperes hasta que se agote tu medicamento actual antes de solicitar una nueva receta.
4. Mantén un registro de las fechas y los detalles de tu Autorización Previa, por si necesitas hacer un seguimiento con tu compañía de seguros.
5. Si tu solicitud de Autorización Previa es denegada, conversa con tu médico tratante y tu compañía de seguros para explorar otras opciones.

6 Pasos para obtener la Autorización Previa

Este proceso podría resultar confuso. En Anhelo, queremos ayudarte a sacar el mayor provecho de tu cobertura de Medicare Advantage. Por eso aquí te describimos los pasos que debes seguir para obtener Autorización Previa cuando tus recetas médicas lo requieran:

1. Consulta a tu doctor: Si tu médico considera que necesitas un medicamento que requiere Autorización Previa, discutirá contigo la necesidad y los beneficios del medicamento. Asegúrate de entender por qué se te receta este medicamento y cómo se utilizará en tu tratamiento.

2. Consulta con la aseguradora de tu plan Medicare Advantage: Antes de obtener el medicamento, comunícate con tu aseguradora de Medicare Advantage para confirmar que el medicamento está cubierto y para averiguar si se requiere Autorización Previa. Puedes encontrar esta información en el sitio web de tu aseguradora o llamando a su servicio de atención al cliente.

3. Completa el proceso de Autorización Previa: Si se requiere la Autorización Previa, recuerda a tu médico que debe completar un formulario de Autorización Previa proporcionado por tu plan de Medicare Advantage. Este formulario incluirá detalles sobre tu diagnóstico, la razón para recetar el medicamento y cualquier información adicional requerida.

4. Envía la solicitud: Una vez que se complete el formulario de Autorización Previa, tu médico lo enviará a tu plan de Medicare Advantage para su revisión. Asegúrate de que se envíe lo más pronto posible, ya que la revisión puede llevar tiempo.

5. Espera la aprobación: Después de enviar la solicitud de Autorización Previa, deberás esperar a que tu plan la revise y la apruebe. Esto puede demorar algunos días, así que planifica con anticipación.

6. Recoge tu medicamento: Una vez que se apruebe la Autorización Previa, podrás recoger tu medicamento en la farmacia. Asegúrate de llevar tu tarjeta de Medicare Advantage y cualquier información adicional que se requiera.

Aunque parezca un proceso complicado, la Autorización Previa es un proceso necesario para garantizar que recibas el tratamiento adecuado. Siempre consulta a tu médico, a tu plan de Medicare Advantage o a nosotros, aquí en Anhelo, para obtener la información más actualizada y asegurarte de obtener tus medicamentos de manera eficiente.

Fuentes:

1. Medicare.gov, Agosto de 2022. https://es.medicare.gov/Pubs/pdf/11136-S-Pharmacies-Formularies-Coverage-Rules.pdf
2. Kaiser Family Foundation, “Examining Prior Authorization in Health Insurance”, Mayo de 2022. https://www.kff.org/policy-watch/examining-prior-authorization-in-health-insurance/
3. HelpAdvisor.com, What Is a Medicare Prior Authorization Form?, Noviembre de 2023.https://www.helpadvisor.com/medicare/prior-authorization-forms